迷思這樣說:二代健保自民國103年上路以後,至今也已經有兩個年頭了,今天來跟大家聊聊「DRGs」,也就是住院診斷關聯群支付,所以到底是什麼意思?簡單來說,第一代的健保是「醫院花多少、健保給多少」,但第二代健保變成只要是同一種病,不管是用何種方式治療,健保給付給醫院的補助就是一個固定價格,新的補助方式的確能降低醫療資源的浪費,但這對民眾看病會有什麼影響呢?跟現在各家保險力推的「實支實付」有什麼關係呢?

破解關鍵點:DRGs可降低醫療資源浪費,但民眾看病花費也會增加。

同樣的,保險經紀人鄭宗達協理再度出馬解釋保險迷思。鄭協理表示,二代健保最大的差別就是,民眾看診自費的項目變得比以前更多了,醫院為了控管成本,不能讓病人住院住太久,二代健保的調整的確能降低醫療資源的浪費,但也就代表著,民眾要自行負擔的醫療的支出也增加了。

「所以現在每家保險公司都推出實支實付的醫療保險。」鄭協理說道。鄭協理解釋,隨著醫療科技越來越進步,有很多精密的手術需要自費再加上昂貴的自費進口材料,這都是會讓荷包大大失血,「實支實付」醫療保險最主要的用意,就是補貼民眾在醫療支出上的經濟損失。

鄭協理表示,「實支實付」並不能說成「住院自費花多少,保險就給付多少」,還是有一定的限額,但比起DRGs,已能補貼一定比例的醫療支出。鄭協理舉例,假如我規劃一張自費手術有20萬額度的實支實付,當我發生住院手術的情事時,針對這次手術的項目用20萬的額度下去換算比例,如果手術項目是80%,那這次手術實支實付就有20*80%的額度上限。另外實支實付醫療保險還有住院日額、醫療雜資等內容,實際的保單內容還需看各家保險公司訂定的規定。

鄭協理也提醒,購買保單前一定要針對自身需求去準備,而不是盲目的購買。他提到,在去(2015)年,曾經有傳出實支實付「副本不理賠」的新聞,新聞是說,政府可能會在今(2016)年將未來的實支實付「副本理賠」,改成只能「正本理賠」,但鄭協理表示,這並不會影響之前規劃有副本理賠的保戶,不會朔及影響其權力,此外,政府到現在也還未實施這項政策,因此不用過於擔心。

鄭協理表示購買保險一定要知道自己的需求並了解商品內容,因為醫療保險屬長年契約中途有任何變動對保戶來說都會是有所虧損的。「實支實付」保險的確能補貼醫療上的自費支出,但保險公司商品琳瑯滿目購買前要確實知道自己的保障所在,挑選最合適的保單購買才是。

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